Главная » Ребенок 4 года

Манту ребенку 4 года

Манту 20 мм у ребенка 5 лет

Здравствуйте. Мы столкнулись вот с какой проблемой. 6 дней назад моим детям 5 лет (двойняшки, недоношенные) сделали пробу манту, где при проверке она оказалась положительной. У Кристины 20 мм ,а у Алины 14 мм. Т.к я работаю, на манту водила детей бабушка и на проверку тоже. 1-что проверяла манту не наша педиатр, а другая, которая её заменяла. Принимала эта врач очень быстро, потому что у неё были дети на приеме своего участка и надо было еще и проверить чужих детей. Это я к тому, что толком ничего не объяснив, а сказав только то, что по сравнению с прошлым годом, манту намного больше. Нужно идти к фтизиатору. Т.к наш город не большой и специалистов у нас мало, фтизиатр у нас один и то он находится на больничном очень давно и неизвестно когда выйдет, а медсестра в отпуске и будет только в сентябре. Попробовала связаться со своим педиатром, но вразумительного ответа я не услышала. Ответ был примерно такого характера:-Я ничего не знаю, обратись к фтизиатру. То, что я сказала о том, что врача нет и неизвестно когда будет, она никак не отреагировала. Зато когда я ей сказала о том, что я намерена сделать рентген легких, сдать анализ крови и мочи своим детям, она на меня накричала с такими словами, что я ставлю себя выше всех врачей. Слава богу есть очень замечательный врач зав.инфекционным детским отделением, которая написала нам все нужные направления и мы сделали рентген, но, к сожалению, он будет готов только в понедельник и анализы мы тоже сдадим только в понедельник. Спешка моя еще заключается в том, что мы 19 августа уезжаем на море и я очень переживаю, как это может сказаться на здоровье моих деток. Т.к наш педиатр не смогла ответить на многие мои вопросы, хотелось бы их уточнить у Вас: 1)Дети у меня стоят на учете, как часто болеющие, примерно, за месяц мы переболели простудой, пока мы болели, в нашем дет.саду делали манту, затем мы принесли медотвод, но т.к сейчас прошел месяц, нам решили все же её сделать. Вопрос: нужно ли было назначить анализ крови перед тем, как делать манту, т.к после болезни могли бы быть повышены лейкоциты? До прививки манту никакие противоаллергические не назначали, а у дочери, у которой 20 мм, аллергия даже на укус комара (очень долго чешется, может разнести и долго не проходит). Вопрос: может ли быть такая реакция из-за индивидуальной чувствительность кожи? (Один раз дочь застала за таким занятием, как она с удовольствием чесала эту манту). Могла ли она её так начесать или манту вообще не должна чесаться? И еще один вопрос: когда месяц назад (или чуть больше) они болели, у второй дочери, у которой 14 мм, врач при осмотре (вызов на дом) сказала, что дыхание жестковатое и мы сделали рентген (все было в норме), неужели за это время так могло что-то измениться? Дети активны, температуры нет, контакта с туб больным тоже не было (насколько нам это известно). Как вообще может навредить детям поездка на море в этом случае? Прошу прощение за такую подробность, очень переживаю, а нормально объяснить или хоть как-то немного успокоить никто не может. Очень жду Вашего ответа. С Уважением к Вам! Светлана

Да, с чего начать? Если дети аллергики тог конечно за 3 дня и 2 дня после перед постановкой Манту надо пить антигистаминные препараты. Перед Манту кровь можно не сдавать. Туберкулинодиагностика это определение иммунного статуса человека как его организм реагирует на микобактерию туберкулеза. Если у ребенка была встреча с больным туберкулезом, у него формируются иммунные комплексы антитела. которые при встрече с туберкулином дают реакцию. Если встреча была развивается аллергическая реакцимя и проба будет положительной. Заболевания может еще не быть. Никакими методами можно не обнаружить. При положительной пробе назначают анализы кровь, моча, рентген. Возможно СКТ легких. Так как у детей в первую очередь реагируют внутригрудные л/узлы. Сейчас есть новый тест Диаскинтест. Можно повторить пробу с ним. Теперь насчет моря. Я думаю, что ухудшения состояния это не вызовет. Но обследование пройти надо. Пробы большие вполне возможно произошло туб.инфицирование. Надо сравнивать в динамике.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Когда Соне исполнился годик, мы пришли в поликлинику делать Манту. То, что медсестра приготовила шприц, меня слегка насторожило (в моем детстве манту не делали шприцом), так что я не постеснялась спросить: «А дозу для Манту всем одинаковые делают?» Оказалось, что одинаковые.

На следующей день пятнышко вокруг укола у Сони было, на мой взгляд, не слишком маленьким. Тут уж я звоню своей родственнице, врачу-неонатологу и маме, Любе. Она не только детально рассказал мне про Манту, но еще и статью прислала.

Статья написана научным языком, так что сначала я скажу несколько слов от себя от Любы:

Теперь Манту делают на самом деле подкожно шприцом. Доза в действительности одинаковая для всех возрастов. У детишек до 3-х лет реакция на манту часто бывает положительной (=поствакцинальный иммунитет), потому что это, своего рода, аллергия на БЦЖ, которое делали в роддоме.

У Сони после БЦЖ не было гнойничка, а рубчик еле-еле составлял 3 мм (в идеале должно бы быть около 5 мм). Было предположение, что прививку сделали в роддоме некачественно, что могло означать, что иммунитета к туберкулезу у ребенка слабый. Но так как Манту (в годик) оказалась положительной, на лицо был факт, что контакт с туберкулезной микробактерией (во время прививки) у ребенка был.

А теперь более глубокое объяснение, медицинское:

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер -4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм -3-4 года.

При отсутствии рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, это говорит в пользу инфицирования. Определению впервые положительных реакций у этих детей и подростков не мешает поствакцинальный иммунитет, и при систематическом повторении пробы Манту легко выявить переход отрицательной в положительную реакцию (папула 5 мм и более).

Спустя 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ, реакция у большинства (около 60%) детей будет положительной, у других -сомнительной или отрицательной. Максимальные показатели иммунитета, то есть максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры папулы в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5-11 мм. Показатель 12-16 мм регистрируется у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.

Однако со временем, поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации (или ревакцинации БЦЖ) реакция Манту, с инфильтратом 12 мм будет уже говорить об инфицировании. Спустя 6-7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

При дифференцировании, в пользу первичного заражения туберкулезной микробактерией говорят следующие признаки:

• впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, папулы размером 5 мм и более;
• увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
• стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
• гиперергическая реакция независимо от сроков вакцинации;
• инфильтрат размером более 12 мм и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
• наличие предрасполагающих факторов: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы следствием вакцинации или инфицирования, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через шесть месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы, делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Положительная проба Манту, что из этого следует?

Итак, проба Манту показала положительный результат, исключены все влияющие факторы -вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина. Поскольку проба Манту является важным, но не на 100% достоверным средством диагностики туберкулеза, проводятся дополнительные обследования -флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза -считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как инфицированный более одного года.

Если у такого ребенка спустя год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.

Если результат пробы у ребенка положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается инфицированным с неустановленным сроком давности. Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

В следующий раз речь пойдет о питании малыша-годовасика (опыт мам).

Нам предстоит первая манту, ребенку 1 год, реакция на БЦЖ практически нет, следа даже не видно, чего ждать не знаю, но надеюсь с помощью вашей статьи разбирусь

Марина, Вы знаете, нам 1 год и 2 месяца. Мы уже прошли манту и потом прививки в лопатки. У нас тоже реакция на БЦЖ плохая, но манту перенесли хорошо, даже температура не поднялась. Потом манту была розовая. Не переживайте, все будет хорошо. Единственное, что после этих всех прививок ребенок боится врачей до истерики.

Все таки манту очень важная вещь!

Как всё устроено: проба Манту

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин – частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) – там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный – папула отсутствует, есть только реакция на укол 0–1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный – папула 2–4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный – папула 5–15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция – сильно выраженная папула: у детей и подростков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту – что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

- увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

- изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) – так называемый вираж

- размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

- появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

- красная дорожка от места инъекции к локтю

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7–13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту – не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1–10 мм) – значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу – возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2–5 мм по сравнению с прошлогодней). Если прирост составил 6 мм и больше – это повод отправиться к фтизиатру.

Третья – шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если пуговка :

- увеличилась за год более чем на 6 мм

- выросла на 2–4 мм и достигла 12 мм и более

- имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм – фтизиатр скорее всего отпустит вас с миром . Но если 12/12/17 мм - надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная - откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

- обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

- ревматизм в острой и подострой фазах

- карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Если пуговка чешется – значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя – будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять – на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе – устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем – раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Эксперт. Марина Галицкая, кандидат медицинских наук, педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН

Проба названа по имени французского врача Шарля Манту (Charles Mantoux, 1877—1947), который впервые предложил в 1908 году применять подкожные инъекции туберкулина в качестве диагностического теста.

Существует более современный скриннинговый метод - введение препарата Диаскинтест. У него есть как минимум три преимущества перед пробой Манту:

- точность результата и возможность различить заражение туберкулеза человека привитого БЦЖ и человека зараженного непатогенными микобактериями;

- возможность оценить эффективность лечения, результат отрицательный у людей которые пролечились от туберкулеза и выздоровели.

Ее считают прививкой, ее нельзя мочить, а от нее можно заразиться туберкулезом. Вокруг пробы Манту м

Источники: http://touch.health.mail.ru/consultation/1546989/, http://babydevelopment.wordpress.com/2009/05/28/mantu/, http://letidor.ru/article/kak_vsye_ustroeno_proba_mantu_119067/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения





Избранные статьи

Что посмотреть ребенку 9 лет когда скучно

Одна мама однажды написала: «Очень важно далее...

Ребенок 2 5 3 года

Как правильно наказывать далее...

Моча с зеленоватым оттенком у ребенка

Цвет мочи У здоровых людей моча имеет далее...

Поделки из детской кроватки на улицу

Блог об идеях для далее...

Школа одаренных детей самара

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области «Самарский региональный далее...

Игры презентации детей 8 лет

Презентация занятия для интерактивной доски (средняя далее...

Игры для детей 5 лет зимние

Игры для детей далее...

Популярные статьи