Главная » Рвота у ребенка

Синдром циклической рвоты у детей лечение

Срыгивание - это непроизвольное возвращение ранее проглоченной пищи или соков в рот или изо рта. Срыгивание отличается от рвоты, которая определяется рефлексом ЦНС, вовлекающим как гладкую, так и скелетную мускулатуру и приводящим к сильному выбрасыванию содержимого желудка через рот вследствие координированных движений тонкого кишечника, желудка, пищевода и диафрагмы. Срыгивание, рвота и руминацня являются примерами гастроэзофагеального рефлюкса. Если рефлюкс приводит или способствует повреждению тканей или воспалению (например, эзофагиту, обструктнвному апноэ, легочной аспирации или задержке развития), он называется ГЭРБ.

1) Срыгивание один ила более раз в день в течение трех или более недель,

2) Отсутствие рвоты (позывов), гематемезиса, аспирации, апноэ, задержки развития или ненормального положения тела.

3) Ребенок должен быть 1-12 месяцев здоровым.

4) Отсутствие свидетельств метаболических, гастроинтестинальных или ЦНС заболеваний, которые могли бы объяснить симптомы

Клинические и диагностические рекомендации.

Недоношенность, задержка развития ч врожденные аномалии ротоглотки, грудной клетки, легких, ЦНС или ЖКТ считаются факторами риска для ГЭРБ. Если присутствует экзема, можно подозревать наследственные заболевания; при неврологических отклонениях требуется дальнейшее обследование. Диагноз ГЭРБ должен быть поставлен при наличии задержки развития, гематемезиса, скрытой крови в стуле, анемии или отказа от еды. Однако хроническое срыгивание, раннее насыщение, отказ от пищи и частый плач ребенка, иногда приводящие к задержке развития, могут быть физическими последствиями эмоционального дистресса.

Так как детское срыгиванне - это преходящее явление, возникающее отчасти вследствие незрелости гастроинтестинальной моторики, цель лечения - уменьшить симптомы. Симптомы часто исчезают при наклонной позиции после еды, обогащении рациона кашами, уменьшении объема питания и при приеме препаратов, улучшающих моторику, таких, как цизаприд.

G1b. Синдром детской руминации.

Руминация - это редкое расстройство, характеризующееся произвольной привычной регургитацией содержимого желудка в ротовую полость.

Как минимум 3 месяца наличие стереотипного поведения начинающегося с повторяющихся сокращений брюшных мышц диафрагмы языка и регургитация содержимого желудка с последующим сплевыванием или заглатыванием, а также наличием трех или более следующих признаков:

A) начало между 3-м и 8-м месяцами жизни;

Б) неэффективны лечебные мероприятия, направленные на ГЭРБ, отсутствует эффект при приеме антихолинергических препаратов, при изменении положения ребенка на руках, изменении рациона и кормлении через зонд или гастростому;

B) не сопровождается признаками тошноты или дискомфорта;

Г) отсутствие во время сна и общения ребенке с другими детьми

Клинические и диагностические рекомендации.

Все, что необходимо для постановки диагноза - наблюдение акта руминации. Однако это может быть сложно, так как если ребенок заметит наблюдающего, то руминация прекращается. Родители обычно не замечают руминации, если не обратить их внимание на стереотипное поведение ребенка. У ребенка с руминацией может развиться алиментарная недостаточность в результате нарушения поступления питательных веществ. Это редкое осложнение, которое бывает только у детей более старшего возраста. Для ребенка с руминацией характерна сенсорная и эмоциональная недостаточность. Поэтому это расстройство появляется как у детей в стационаре, у новорожденных в палатах интенсивной терапии, так и у детей, не контактирующих с матерью.

Взаимоотношения между родителями и ребенком играют очень важную роль в лечении руминации, поэтому оно сводится к созданию атмосферы любви и заботы.

G1c. Синдром циклической рвоты.

Синдром циклической рвоты - это периодически повторяющиеся одинаковые приступы интенсивной тошноты и рвоты, длящиеся от часов до дней и разделенные бессимптомными интервалами. Частота приступов составляет в среднем 12 в год (колебания от 1 до 70), а интервалы могут быть строго регулярными или нерегулярными. Чаще всего приступы начинаются в одно и то же время, обычно ночью или ранним утром. В большинстве случаев приступы у одного пациента длятся одно и то же время на протяжении месяцев и даже лет. Начавшись, рвота достигает максимальной интенсивности в первые часы.

1) В анамнезе 3 или более периодов интенсивной,острой тошноты и беспрестанной рвоты, длящиеся от часов до дней, с бессимптомными интервалами от недель до месяцев.

2) Отсутствие структурных или биохимических заболеваний метаболизма, ЖКТ и ЦНС.

Обычно циклическая рвота встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет (с возможными колебаниями от новорожденности до среднего возраста). Эти дети, как и члены их семей, жалуются на различные функциональные нарушения со стороны ЖКТ.

Во время приступа наблюдается бледность, слабость, гиперсаливация, боль в животе, повышенная чувствительность к шуму, свету или запахам, головная боль, диарея, лихорадка, тахикардия, артериальная гипертензия, кожная сыпьи лейкоцитоз. Инициирующий фактор (эмоции, инфекции) удается определить в 80% случаев. Дифференциальную диагностику нужно проводить с опухолями ствола
головного мозга, мочекаменной болезнью, заболеваниями желудка, рецидивирующим панкреатитом, кишечной непроходимостью, хронической кишечной псевдообструкцией. Среди метаболических и эндокринных заболеваний, которые могут давать сходную с циклической рвотой клинику, следует учитывать феохромоцитому, недостаток адреналина, сахарный диабет, недостаточность ферментов цикла мочевины, недостаточность среднецепочечной ацил-КоА-дегидрогеназы, идиопатический ацидоз и порфирию.

Нужно определить и затем ликвидировать эмоциональные эпизоды, провоцирующие приступ циклической рвоты. Если приступы частые и тяжелые, то такие препараты, как ципрогептадин, амитриптилин, эритромицин, фенобарбитал, суматрипан и пропранолол при их ежедневном приеме в качестве профилактики могут способствовать уменьшению частоты приступов или даже их полному исчезновению. У некоторых детей с распознаваемым продромом развитие приступа можно остановить приемом ондансетрона, эритромицина и ибупрофена. Если приступ предотвратить невозможно, то нужно как можно раньше принять антацид для защиты слизистой оболочки пищевода и эмали, а также лоразепам в качестве анксиолитика, седативного и противорвотного средства.

Внутривенное введение ондансетрона, гранисетрона, дифенгидрамина и хлорпромазнна также может быть эффективно и иногда даже купирует приступ.

Также важно выявить и скорректировать дефицит электролитов, гипертензию и/или неадекватную секрецию вазопрессина.

Циклическая рвота

Синдром циклической рвоты

Синдромом циклической рвоты в период заболевания называется состояние, при котором приступы происходят минимум три раза, с четырьмя и более эпизодами. Приступ длится около тридцати шести часов, но бывает, что он затягивается до десяти дней.

Заболевание протекает в четырех фазах.

Первая считается началом, когда чувствуется тошнота и приближающаяся рвота.

Во второй фазе приступ уже начинается. Появляется рвота, и это не позволяет пить, есть, и принять лекарственные препараты.

Во время третьей фазы начинается период восстановления. Появляется аппетит и повышается активность. Нормализуются кожные покровы, и улучшается настроение.

На заключительной четвертой фазе заболевание прекращается, и возвращается хорошее самочувствие.

Симптомы и причины циклической рвоты

К симптомам заболевания можно отнести:

  • приступы рвоты случаются не менее двух раз в неделю;
  • при обследовании не выявлены причины;
  • в период разгара рвота четырехкратная;
  • минимально проходит по три тяжелых приступа

К дополнительным критериям относятся:

  • боль в животе;
  • неприятные ощущения во время движения;
  • повышенная световая чувствительность;
  • головная боль;
  • рвота с желчью;
  • тошнота;
  • повышение чувствительности к шуму;
  • повышение давления;
  • потливость;
  • понос;
  • лихорадочное состояние;
  • бледность

При появлении одного или нескольких из этих симптомов обращайтесь к врачу.

Состояние циклической рвоты впервые описал более двух веков назад известный педиатр Самуэлем Ги. Сейчас считается, что причиной является нарушение работы надпочечников, гипофиза и гипоталамуса, хотя точная причина до сих пор неясна. Выявлено генетическое сходство синдрома циклической рвоты с мигренью. Гормональные изменения в организме тоже могут быть причиной. Это подтверждает эффективное применение эстрогенов для профилактики заболевания. Спровоцировать обострение могут и следующие факторы:

  • простуда, аллергические реакции, заболевания пазух носа;
  • приступы паники;
  • некоторые продукты (чаще всего это сыр и шоколад);
  • переедание, в особенности перед сном;
  • жаркий климат;
  • укачивание в транспорте или морская болезнь;
  • менструация;
  • физическое переутомление

Циклическая рвота лечение

В начале лечения необходима консультация психолога, психоневролога и невропатолога. Рекомендуется диета, которая исключает употребление копченой, жирной пищи, горячих, газированных напитков и алкоголя. Спать нужно с приподнятой головой и не носить обтягивающую тугую одежду. Не следует заниматься физическими упражнениями и напрягать брюшной пресс.

В начале приступа, когда еще возможно, нужно принять лекарственный препарат. Если заболел живот, то можно принять лекарства, подавляющие образование кислоты в желудке. Во время головной боли назначают препараты от мигрени.

Если приступ у ребенка, то родители должны быть обязательно рядом. Заболевание приводит в обезвоживания, поэтому требуется введение жидкости и электролитов внутривенно.

В период восстановления нужно восполнить водно-солевой баланс и постепенно расширять диету.

В период прекращения приступов назначаются лекарств, предотвращающие их повторение. После приема препарата больного лучше изолировать в тихое и темное место, чтобы он спокойно заснул. Дозы препараты назначаются строго индивидуально. Есть исключение при сахарном диабете и бронхиальной астме.

Синдром циклической рвоты у детей

Синдромом циклической рвоты страдают в основном дети. В Австралии им болеют 2,3%, в Шотландии 1,9%. Российские педиатры крайне опасаются проявлений этой болезни, потому что его крайне трудно диагностировать. Приступ может спровоцировать даже негативная эмоциональная реакции во время просмотра телепередач. Заболевание требует необходимых знаний не только от врачей, но и от родителей.

Во время лечения можно наблюдаться как у педиатра, так и у гастроэнтеролога. Если у вашего ребенка начался приступ, то лучше наблюдаться в стационаре. У некоторых детей приступы рвоты со временем сменяются мигренью.

Заболевание вызывает осложнение в виде обезвоживания, и может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии. В рвотных массах содержится кислота, которая может повредить трубку, соединяющую рот и желудок. Повреждения пищевода могут привести к кровотечению. Рвота разъедает эмаль зубов, что приводит к возникновению кариеса.

Так как заболевание недостаточно изучено, родителям следует записывать все симптомы, в особенности кратность приступов рвоты, их частоту. Записывайте все диагнозы, которые были выявлены ранее. Необходимо фиксировать изменение аппетита, диет, а также даты волнений и стрессов. Врачу нужен будет полный список всех лекарств и витаминных комплексов, которые вы давали ребенку за последнее время.

Дома нужно создать спокойные и комфортные условия. Примите меры для нормализации сон и режима дня. Научите вашего ребенка соблюдать спокойствие в необычных и стрессовых ситуациях. В этом может помочь альтернативная медицина и методы обучения биологической обратной связи для снижения риска последующих приступов.

Приступы случаются внезапно, и вы не можете знать о них заранее. Это очень беспокоит детей и может стать причиной насмешек. Общение с другими детьми, страдающими этим синдромом, принятие их положительного опыта и ошибок может существенно помочь. Узнайте у врача о группах таких пациентов в вашем городе.

Синдром циклической рвоты у детей

Рвота, вызванная метаболическими расстройствами (нарушение окисления жирных кислот, цикла мочевины), органического (пропионовая ацидемия) и аминокислотного метаболизма (метаболизма митохондриальной энергии), часто возникает после катаболического состояния, индуцированного острой болезнью, голоданием или употреблением пищи с высоким содержанием белка.

Голодание может быть вследствие анорексии и рвоты, сопровождающей вирусные респираторные или кишечные инфекции, пребывания на диете или передхирургической подготовки. Хотя острый дефицит энзимов вообще присутствует сразу после рождения, дети имеют тенденцию к частичному дефициту энзимов.

Если заподозрено нарушение обмена веществ, то немедленно должна быть получена кровь и моча для исследования с последующим внутривенным введением 10% раствора глюкозы (при необходимости одновременно с болюсным введением) и решен вопрос о консультации со специалистами по метаболическим расстройствам.

Для метаболических или нейрометаболических расстройств характерны следующие критерии:

  • Возникают в возрасте до 2 лет (с циклической рвотой или с сопутствующей патологией, приведенной ниже);
  • Эпизоды рвоты связаны с интеркуррентными заболеваниями, которые предшествуют ограничению употребления пищи или еды с большим содержанием белка;
  • Любое неврологическое нарушение: атаксия, дистония или другие нарушения походки, олигофрения, судороги, острая энцефалопатия (включающий летаргию, возбуждение, дезориентацию, психоз или быструю смену психического статуса );
  • Лабораторные системы: гипогликемия. метаболический ацидоз, респираторный алкалоз или гипераммониемия.

Направление на консультацию к специалисту по метаболическим нарушениям или неврологу необходимо для больных детей с наличием каких-либо вышеуказанных изменений.

При частичном дефиците ферментов в цикле мочевины накопление аммиака может возникать после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием белка или голодания. Хотя поражение наблюдается у лиц обоих полов, большему риску подлежат девушки -гетерозиготы с частичным дефицитом орнитинтранскарбамилазы, поскольку ген локализуется на Х-хромосоме. При метаболическом нарушении во время кризиса может наблюдаться изменение ментального статуса, острый метаболический ацидоз, тяжелый кетоз.

Расстройства окисления жирных кислот, включая дефицит средней цепи ацил-коэнзим-А-дегидрогеназы, могут сочетаться с паттернами циклической рвоты. Диагностика этих расстройств базируется на определении аминокислот плазмы и органических кислот мочи. Чувствительность метаболического теста лучше, если он заключается во введении декстрозовой жидкости. Исследования ацилкарнитина плазмы и ацилглицина мочи более чувствительны, чем органические кислоты мочи, при расстройствах окисления жирных кислот, которые могут диагностироваться даже при отсутствии симптомов. Если любой из скрининговых тестов отклонен от нормы, больной должен быть направлен к специалисту по метаболическим расстройствам.

В некоторых случаях эпизодическая рвота может быть первым проявлением митохондриальной болезни и тогда эпизоды могут быть обусловлены тяжелым метаболическим ацидозом.

Здравствуйте! Я рад приветствовать Вас на сайте Medical Books 24. Буду рад, если Вы поделитесь ссылкой на статью с друзьями в социальных сетях. Также, Вы можете подписаться на обновления сайта по RSS, VK, Facebook, Google и в Twitter.

А знаете ли Вы?

Слово «юмор» родом из Древней Греции, но там оно употреблялось в медицинском смысле. Античные врачи считали, что состояние человека складывалось из соотношения жидкостей в его теле — крови, лимфы, жёлтой и чёрной желчи. Каждая такая жидкость называлась «гумор». Если все четыре гумора находились в идеальном балансе, человека можно было считать здоровым и счастливым.

Цитаты

Цитаты

Porta itineri longissima
Труден лишь первый шаг

Источники: http://alexsap.narod.ru/g1.htm, http://toshno.net/rvota/251-tsiklicheskaya-rvota, http://gn24.net/publ/pediatrics/sindrom-tsiklicheskoj-rvoty-u-detej.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения





Избранные статьи

Какое давление нормально ребенка 9 лет

Какое нормальное давление у ребенка 8, 9, далее...

Брейк данса детей 10 лет

Школа брейк данса В конце далее...

Телефоны для детей 7 лет для девочек

Мы рады приветствовать Вас на далее...

Основы формирования здоровья детей

Основы формирования здоровья далее...

Новорожденный очень часто вздыхает во сне

Сколько должен спать новорожденный? Приветствую далее...

Детские развивающиеся игры с 11 месячным ребенком

Вы и раньше показывали крохе куколку, собачку, далее...

Классификация методов обучения дошкольников и их характеристика

МЕТОД (гр. - путь к чему-либо) означает способ далее...

Популярные статьи